腎上的大體積結石能否僅靠藥物來溶解是一箇比較困難的問題。在泌尿繫結石中,有一種成分是尿酸結石,理論上說尿酸結石是可以透過鹼化尿液來溶解甚至消失。歐洲泌尿外科指南中的2020版也提到了透過鹼化尿液來治療尿酸結石的方法。然而,在實際臨床工作中,我和其他許多泌尿科醫生並不推薦僅依靠鹼化尿液來處理1.8釐米的上尿路結石。
首先,在治療前無法確認需要治療的結石是否僅為純尿酸結石;其次,由於結石體積過大,很可能引起腎臟和腎盂的梗阻,潛在地對腎功能產生不良影響。即使是透過藥物鹼化使尿液溶解結石,也不能確定患者本身是否存在尿路畸形或狹窄以及尿液的酸鹼度是否能夠控制在安全範圍內,這些都是不確定的因素。因此,在處理大體積結石時,更傾向於採用體外衝擊波碎石或腔鏡微創手術等方法。